經(jīng)?？梢钥吹綗o(wú)意識(shí)顏面抽搐，擠眉弄眼的人，這是一種病，稱為面肌痙攣(hemifacial spasm，HFS)，為陣發(fā)性半側(cè)面部肌肉不自主抽搐，解放軍第306醫(yī)院神經(jīng)外科崔紹杰教授長(zhǎng)期開展顯微血管減壓術(shù)(MVD)治療原發(fā)性HFS，有效率為87．5％～99．3％。面肌痙攣多從眼輪匝肌開始，逐漸向下擴(kuò)大至面部表情肌及口輪匝肌，精神緊張、情緒波動(dòng)、過(guò)度疲勞等原因容易誘發(fā)，多在中年。面肌痙攣分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性面肌痙攣為面神經(jīng)出腦干后受責(zé)任血管長(zhǎng)期慢性壓迫刺激，面神經(jīng)過(guò)度興奮所致。該院麻醉科劉艷護(hù)士長(zhǎng)等，總結(jié)2009年7月～2009年11月對(duì)227例原發(fā)性面肌痙攣病人實(shí)施顯微血管減壓術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。這些患者共227例，男147例，女80例。年齡21～70歲，平均42歲。病程2～30年，平均5年。從下眼瞼開始發(fā)病，之后擴(kuò)展到患側(cè)整個(gè)面部。

手術(shù)方法全麻后側(cè)臥位，乳突后發(fā)際內(nèi)斜行手術(shù)切口，長(zhǎng)度約5cm。暴露乳突后骨質(zhì)，電鉆開顱形成直徑2．0～3．0 cm骨窗，前方到乙狀竇緣，上方到橫竇下緣。T字形切開硬膜，逐步吸出腦脊液，進(jìn)入橋小腦角。松解舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)上方蛛網(wǎng)膜，暴露小腦絨球下方的面神經(jīng)出腦干處，顯露面神經(jīng)根處壓迫的血管，將血管從神經(jīng)表面分開，中間墊以Teflon棉。仔細(xì)止血后，縫合硬膜，骨窗用人工骨或鈦板封閉；常規(guī)縫合切口。手術(shù)時(shí)間為60～80 min．平均70 min；術(shù)中出血10～30 ml，平均15 ml；隨訪半年，術(shù)后治愈率為98％，好轉(zhuǎn)率2％。

手術(shù)配合要點(diǎn)

1 巡回護(hù)士配合。術(shù)前訪視：巡回護(hù)士術(shù)前1天到病房訪視，了解病情及有無(wú)相關(guān)系統(tǒng)疾病，向患者及家屬講解手術(shù)過(guò)程和術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)，檢查皮膚情況；輸導(dǎo)患者緊張的情緒，保證良好的睡眠。手術(shù)器械準(zhǔn)備：常規(guī)開顱手術(shù)器械、顯微鏡、顯微神經(jīng)外科手術(shù)器械(腦壓板、顯微吸引器、長(zhǎng)柄槍狀神經(jīng)外科顯微剪刀、槍狀顯微剝離子)及Teflon墊棉。并準(zhǔn)備雙極電凝、單極及吸引器等。協(xié)助麻醉：按照麻醉師要求準(zhǔn)備麻醉用藥，患者平臥，在下肢和上肢分別開放兩組靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行全身麻醉，行氣管插管。導(dǎo)尿，擺放體位及術(shù)畢翻身麻醉完成后插導(dǎo)尿管。

將患者平臥于手術(shù)床上，在腋下和雙腿間墊海綿墊，一人扶住頭部，兩個(gè)人協(xié)同將病人向手術(shù)對(duì)側(cè)翻身呈側(cè)臥位；在髂棘前后用海綿墊固定，肩帶將肩部向腳方向牽拉并固定。頭部略向前曲，并向下方彎曲10°。眼部封閉。手術(shù)結(jié)束后肩帶松開，整體向后翻轉(zhuǎn)平放于手術(shù)車上。術(shù)中配合：手術(shù)過(guò)程中，注意觀察肢體受壓情況。協(xié)助器械護(hù)士套無(wú)菌顯微鏡套，并幫手術(shù)醫(yī)生調(diào)整凳子高度。在進(jìn)入顱內(nèi)后，將吸引器吸力和雙擊電凝功率調(diào)小；在分離面神經(jīng)根部血管時(shí)，注意患者心率、血壓和血氧飽和度變化，并提醒術(shù)者和麻醉師。

2 器械護(hù)士配合。術(shù)前應(yīng)了解患者病情，熟悉手術(shù)過(guò)程和術(shù)者的操作習(xí)慣。將常規(guī)器械和特殊手術(shù)器械分開，與巡回護(hù)士清點(diǎn)數(shù)目，整齊擺放在手術(shù)車上。常規(guī)消毒鋪單后，切開皮膚及皮下組織，用牽開器牽開軟組織；遞單極和骨膜剝離子，逐層切開肌肉，暴露乳突后方枕骨骨質(zhì)。暴露枕骨后，遞骨鉆和咬骨鉗，用骨鉆在乳突根部鉆骨孔，咬骨鉗擴(kuò)大到2.0～3.0 cm直徑骨窗，骨窗前方到乙狀竇前緣，上方到橫竇下緣。遇到導(dǎo)靜脈出血，用骨蠟封閉。開顱過(guò)程中如果氣房開放用骨蠟封閉，防止術(shù)后腦脊液鼻漏。切開硬膜前將手術(shù)顯微鏡套上無(wú)菌鏡套。切開硬膜后，用腦壓板將小腦輕輕下壓，逐步向下擴(kuò)展，顯露橋小腦角蛛網(wǎng)膜，切開舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)上方蛛網(wǎng)膜，在小腦絨球下方暴露面神經(jīng)根部，辨認(rèn)壓迫血管，用顯微剝離子將血管從面神經(jīng)根部分開。分開責(zé)任血管后，用適當(dāng)大小的Teflon墊棉置于壓迫血管和面神經(jīng)根部之間，并將墊棉向腦干處推移，達(dá)到牢固固定的目的。血管壓迫解除后，用復(fù)方氯化鈉注射液和地塞米松沖洗術(shù)腔，清洗液需清亮后關(guān)顱。縫合硬膜后用膠原蛋白和生物膠封閉骨窗，外面用人工骨或鈦板修復(fù)骨質(zhì)缺損，逐層縫合肌肉、皮下組織和皮膚。不放置引流。

特別注意：器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)過(guò)程和各個(gè)器械的用途。在分離壓迫血管時(shí)，應(yīng)迅速配合手術(shù)，防止應(yīng)器械原因而影響手術(shù)進(jìn)程。術(shù)中要注意眼觀顯示器以及時(shí)了解手術(shù)進(jìn)行的步驟，提前準(zhǔn)備好醫(yī)生所需的器械，還要聽醫(yī)生討論的手術(shù)過(guò)程，及時(shí)補(bǔ)充各種物品。器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)醫(yī)生的操作習(xí)慣，盡量配合術(shù)者的習(xí)慣。顯微操作時(shí)醫(yī)生需要精力高度集中，眼睛不能離開顯微鏡，護(hù)士遞顯微器械時(shí)應(yīng)將器械遞到術(shù)者右手心，而且使術(shù)者不必再做調(diào)整。遞墊棉時(shí)大小要符合術(shù)者的要求，避免因墊棉大小不合適而影響手術(shù)進(jìn)程。在準(zhǔn)備置入墊棉時(shí)，應(yīng)將棉墊輕輕撕拉呈棉絮狀，使其更加蓬松柔韌；根據(jù)需要將墊棉做成適合大小，對(duì)于小腦前、后下動(dòng)脈等相對(duì)較小血管壓迫，可用小而細(xì)的墊棉；對(duì)于椎動(dòng)脈壓迫者，應(yīng)采用大而厚的墊棉。術(shù)中止血用的棉片具有特殊性，由于手術(shù)部位深而狹小，手術(shù)精細(xì)，應(yīng)將棉片剪成梯形、2～3 cm長(zhǎng)，中間用4號(hào)線系好，并留較長(zhǎng)的線尾后打結(jié)，這樣即可起到止血的作用，又可防止棉片殘留或止血困難。并注意手術(shù)開始前和手術(shù)結(jié)束前后應(yīng)嚴(yán)格清點(diǎn)帶線棉片并認(rèn)真記錄。顱內(nèi)操作結(jié)束后以地塞米松鹽水沖洗顱腔，直到流出液清亮方可關(guān)顱。防止顱內(nèi)潛在的出血形成血腫危及病人生命。

總之，顯微血管減壓術(shù)是治療原發(fā)性面肌痙攣的安全、有效的方法，熟悉手術(shù)過(guò)程、各種器械的用途，加強(qiáng)巡回護(hù)士和器械護(hù)士的配合，可以加快手術(shù)進(jìn)程，減少手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率。