作者簡介：裘輝，解放軍第306醫(yī)院，風(fēng)濕病門診。

痛風(fēng)是一種古老的疾病，過去在西方被稱為“王者之病”，好發(fā)于帝王將相和達(dá)官顯貴，近些年來，隨著人們生活水平提高及飲食結(jié)構(gòu)改變，痛風(fēng)已進(jìn)入尋常百姓家，國內(nèi)的患病率逐年增高，成為威脅人類健康的常見慢性病。痛風(fēng)又被稱為“病者之王”，因?yàn)樵谒屑毙躁P(guān)節(jié)炎中其疼痛程度最為劇烈，被形象地比喻為“魔鬼咬住了腳趾”。

痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制是體內(nèi)嘌呤代謝的終末產(chǎn)物——尿酸鹽水平過高，沉積于關(guān)節(jié)及其周圍組織引起的，因此治療痛風(fēng)的關(guān)鍵是持續(xù)控制高尿酸血癥。但是，不少患者對此存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，往往是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎犯了，劇烈疼痛難忍，會(huì)認(rèn)真地聽從醫(yī)生的建議，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持服藥、定期復(fù)查。尿酸控制得好，痛風(fēng)也就很久不會(huì)再犯，慢慢地自然產(chǎn)生麻痹思想，管不住自己的嘴了，又擔(dān)心西藥的副作用，常常自行停掉藥物，結(jié)果往往是尿酸又逐漸升高，直的有一天痛風(fēng)再次發(fā)作。這樣長期反復(fù)發(fā)作最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、腎功能嚴(yán)重?fù)p害，治療難度也越來越大。

目前治療痛風(fēng)的藥物并不多，對急性發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，傳統(tǒng)的秋水仙堿、現(xiàn)今常用的非甾類抗炎藥（NSAIDs）、糖皮質(zhì)激素都可以依據(jù)病情選擇，盡早使用、盡快終止炎癥反應(yīng)。發(fā)作間歇期、慢性期痛風(fēng)的降血尿酸藥物主要分為兩類：一類抑制尿酸生成，有人們熟知的別嘌醇，近年問世的非布司他；另一類促尿酸排泄，有苯溴馬龍、丙磺舒等，還有碳酸氫鈉片堿化尿液輔助排尿酸。更重要的是患者教育，改變生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉，避免肥胖，同時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少飲酒，多喝水，控制高嘌呤食物攝入。

高尿酸血癥與高血脂、高血糖一樣同屬于代謝綜合征，近年來研究證實(shí)，長期的高尿酸血癥不僅僅損傷關(guān)節(jié)和腎臟，對心腦血管的危害也非常大。統(tǒng)計(jì)資料表明，痛風(fēng)患者中并發(fā)高血壓和高血脂者超過40%，兼有糖尿病和心血管病者接近四分之一。這給治療藥物的選擇帶來一定的挑戰(zhàn)，如常用治療高血壓的倍他樂克、速尿、氫氯噻嗪、硝苯地平緩釋片和尼群地平等不利于尿酸排泄，降脂藥阿昔莫司和煙酸、雙胍類降糖藥都有增高血尿酸的作用，因此痛風(fēng)患者不宜選用。

幸運(yùn)的是，研究也發(fā)現(xiàn)不少藥物具有“一箭雙雕”的作用，如降壓藥氯沙坦（商品名：科素亞）能抑制近曲小管對尿酸的重吸收，增高尿酸排泄率達(dá)30%；貝那普利（商品名：洛汀新）有助于增加腎血流量，既降血壓又促進(jìn)腎小管排尿酸；苯磺酸氨氯地平（商品名：絡(luò)活喜）也能增加腎小球?yàn)V過率，降低血尿酸，適合痛風(fēng)合并高血壓的患者。在常用的降脂藥中，非諾貝特（商品名：力平之）在降甘油三酯的同時(shí)，可促進(jìn)尿酸排泄而使血尿酸降15%~30%；阿托伐他?。ㄉ唐访毫⑵胀祝┮越档湍懝檀紴橹?，同時(shí)可抑制尿酸合成，降低血尿酸6.4%~8.2%，適合痛風(fēng)合并高脂血癥的患者。此外，胰島素增敏劑吡格列酮（商品名：艾可拓）既降血糖又降尿酸，是痛風(fēng)合并糖尿病患者不錯(cuò)的選擇。

當(dāng)然，上述藥物降尿酸作用都是有限的，并不能完全取代別嘌醇、非布司他或苯溴馬龍?jiān)谕达L(fēng)治療中的地位，但避免藥物之間的相互拮抗作用，發(fā)現(xiàn)更多的“一箭雙雕”治療痛風(fēng)的藥物，是醫(yī)生的責(zé)任，也是患者的福音！