“您篩查過糖尿病嗎？”這是空軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科的侯曉平主任經(jīng)常問患者的一句話。
心血管內(nèi)科的醫(yī)生很關(guān)注糖尿病，因?yàn)樘悄虿『蛣用}粥樣硬化性心血管疾病關(guān)系密切。從發(fā)病機(jī)制來說，兩類疾病都有胰島素抵抗的參與；從臨床情況來看，糖尿病和心血管病就像“難兄難弟”，經(jīng)常聚在一起；從疾病的后果考慮，這兩類疾病遇到一起，就是“狼狽為奸”，對人體的損害遠(yuǎn)超單一疾病，后果很嚴(yán)重。
常說糖尿病是冠心病的等危癥。什么是等危癥？即危險相等的病癥。什么危險？即未來10年發(fā)生主要冠脈事件如急性冠脈綜合征、急性心肌梗死的風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病和單純患有冠心病的患者，未來發(fā)生急性冠脈事件的風(fēng)險是一樣（相等）的，因此說糖尿病是冠心病的等危癥。而冠心病患者又是糖尿病的高危人群。中國心臟調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大約80%的住院冠心病患者存在糖代謝異常，發(fā)生率遠(yuǎn)高于一般人群。
高血壓常與糖尿病相伴相生。我國不同的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，半數(shù)以上的高血壓患者合并糖代謝異常，其中一半左右是確診的糖尿病。而高血壓和糖尿病并存，血管受損更加嚴(yán)重，動脈粥樣硬化也更為常見和嚴(yán)重，其心血管危害的凈效應(yīng)是普通人群的4—8倍，心血管疾病死亡風(fēng)險顯著升高。
糖尿病如此重要、如此危險、如此高發(fā)，卻是不容易被察覺的。早期血糖升高是悄悄地，一旦發(fā)現(xiàn)，大血管損害已經(jīng)形成。因此，糖尿病被稱為“無聲的殺手”。正是由于糖尿病和心血管病的關(guān)系如此密切卻又悄然無聲，所以，對心血管病患者一定要篩查糖尿病。此外，還有不少人也屬于糖尿病的高危人群，也需要篩查。
下列人群被認(rèn)為是糖尿病的高危人群：
1.有血糖異常升高史；
2.年齡≥40歲；
3.超重、肥胖（體重指數(shù)≥24千克/平方米），男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm；（體重指數(shù)（BMI）計算：BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方）
4.父母或子女患有2型糖尿病；
5.高血壓（血壓≥140/90mmHg）,或正在接受降壓治療；
6.血脂異常〔高密度脂蛋白膽固醇≤0.91mmol/L(35mg/dl)或甘油三酯≥2.22mmol/L(200mg/dl)〕,或正在接受調(diào)脂治療；
7.患有動脈粥樣硬化性心腦血管??；
8.有一過性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病史；
9.嚴(yán)重精神疾病和長期接受抗抑郁藥物治療；
10.靜坐生活方式，缺乏體力活動；
11.生過巨大兒（出生體重≥4公斤）或有妊娠糖尿病病史的婦女；
12.患有多囊卵巢綜合征的患者。
怎樣篩查糖尿??？
初篩的方法：化驗(yàn)空腹血糖、餐后或隨機(jī)血糖、糖化血紅蛋白。如有異常，符合糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的可以診斷，不能診斷的進(jìn)一步做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）篩查。
首先，這里空腹血糖的上限標(biāo)準(zhǔn)是5.6mmol/L，而不是化驗(yàn)單上的正常高限6.1mmol/L。空腹血糖高于5.6mmol/L，就應(yīng)該篩查糖尿病了。
第二，單查空腹血糖不能算是篩查了糖尿病，一定要查餐后血糖（一般查餐后2小時血糖）或者隨機(jī)血糖。這是因?yàn)槌扇嘶嫉奶悄虿〗^大多數(shù)是2型糖尿病，或者處于糖尿病前期，可以僅表現(xiàn)為餐后血糖升高，單查空腹血糖就容易漏診。
2型糖尿病的原因是由于體內(nèi)存在胰島素抵抗和（或）胰島素分泌障礙。所謂“胰島素抵抗”，是指機(jī)體對自身分泌的胰島素不敏感，產(chǎn)生抵抗，胰島素不能發(fā)揮對糖和脂肪的代謝作用。患者體內(nèi)胰島素的水平并不低，甚至常常高于正常，但仍然不能使血糖正常化；而“胰島素分泌障礙”則是胰島素的分泌相對不足和延時，在血糖升高時不足以降低血糖，導(dǎo)致餐后血糖升高。
餐后或隨機(jī)血糖若高于7.8mmol/L，也應(yīng)該進(jìn)一步篩查。
第三，糖化血紅蛋白也是篩查的一項(xiàng)指標(biāo)。糖化血紅蛋白是血紅蛋白和血糖結(jié)合的產(chǎn)物，可以反映之前2—3個月的平均血糖水平，不太容易受到偶然因素的干擾。美國用于糖尿病高危的診斷標(biāo)準(zhǔn)是5.7%—6.4%，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是≥6.5%；我國調(diào)查的上限為6.3%。根據(jù)我國心內(nèi)科專家共識，糖化血紅蛋白≥5.7%，就應(yīng)該做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查。
