作者簡(jiǎn)介：顧建文，著名腦外科專家，博士導(dǎo)師，解放軍第306醫(yī)院院長(zhǎng)，主任醫(yī)師，全軍神經(jīng)外科副主委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事。

神經(jīng)源性膀胱Neurogenic bladder 是脊髓損傷穩(wěn)定后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，而它引起的嚴(yán)重的尿潴留、尿路感染和慢性腎功能衰竭對(duì)患者的生存質(zhì)量影響最大，甚至是引起截癱患者死亡的首位原因。Hackler的調(diào)查資料表明，截癱患者傷后25年的死亡率為49%，而因腎功能衰竭死亡的占43%，為第一位死因。因此，探索解決這一難題的途徑，對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量、降低其死亡率有著重要的臨床意義和社會(huì)意義。

脊髓損傷后膀胱功能障礙根據(jù)脊髓損傷平面分為兩大類：（1）圓錐上脊髓損傷，膀胱的脊髓反射弧完整，多發(fā)展成高張力、高反射的痙攣性膀胱，患者貯尿與排尿功能雙重障礙。（2）圓錐部脊髓損傷（骶髓損傷），膀胱的脊髓反射弧被破壞，多發(fā)展成低張力、無(wú)反射的弛緩性膀胱，患者貯尿功能良好而排尿功能障礙。目前圍繞截癱患者重建人工膀胱排尿反射弧已作了許多研究。1994年，Xiao等在硬膜內(nèi)縫合鼠L4脊神經(jīng)前根中樞端與支配膀胱的L6脊神經(jīng)前根周圍端，建立“皮膚-脊髓中樞-膀胱”的反射弧，實(shí)驗(yàn)結(jié)果滿意，并首先提出了“體神經(jīng)-脊髓中樞-自主神經(jīng)人工膀胱反射弧”artificial reflex arc這一全新概念，對(duì)痙攣性膀胱功能重建領(lǐng)域的研究產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

但由于臨床多見(jiàn)的胸腰段骨折所致脊髓損傷引起的截癱患者，腰骶髓常常也受到損傷，因而并不適用上述方法重建的膀胱排尿功能。1998年侯春林等應(yīng)用犬右L5前根近端與右S2前根遠(yuǎn)端在硬膜內(nèi)吻合，同時(shí)保持了L5后根完整，建立了“膝腱-脊髓中樞-膀胱人工反射弧”，敲擊膝腱產(chǎn)生的體反射運(yùn)動(dòng)興奮經(jīng)異化的運(yùn)動(dòng)傳出支傳入膀胱，引起膀胱的自主收縮。但臨床上多見(jiàn)的腰胸段骨折所致脊髓圓椎部位損傷引起的遲緩性膀胱，常伴有腰骶髓受損，截癱平面無(wú)殘存腱反射，從而無(wú)法重建“膝腱/跟腱-脊髓中樞-膀胱”__人工反射弧。

本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用犬建立了“腹壁反射-脊髓中樞-膀胱”這一反射弧，通過(guò)刺激下腹壁皮膚或肋間神經(jīng)產(chǎn)生的下腹壁反射運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)異化的運(yùn)動(dòng)傳出支傳入膀胱，引起膀胱的自主性收縮。膀胱神經(jīng)電生理、逼尿肌肌電圖及膀胱測(cè)壓結(jié)果均證明這一反射通路是成功和有效的，也表明體神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳出支通過(guò)軸突再生能長(zhǎng)入自主神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維，具有良好的傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)興奮的功能。

重建脊髓損傷后膀胱功能有以下特點(diǎn)：（1）該“腹壁體神經(jīng)-脊髓中樞-膀胱”在一定程度上類似于由大腦皮質(zhì)、腦干和脊髓不同水平中樞參與調(diào)控的正常的排尿反射通路，形成一個(gè)近似于生理狀態(tài)膀胱排尿功能，極大降低了脊髓損傷后泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率；（2）該方法不需要行脊神經(jīng)后根切斷，殘存的部分感覺(jué)功能得以保護(hù)，骶神經(jīng)后根和骶髓中樞保持完整，不影響性功能；（3）選擇腰髓損傷平面以上的下腹壁重建人工膀胱反射弧，為臨床上多見(jiàn)的胸腰段骨折所致脊髓損傷引起的弛緩性膀胱患者提供了一種新的膀胱功能重建方法。但是，由于人工膀胱反射弧重建需要進(jìn)行神經(jīng)移植，神經(jīng)縫合質(zhì)量和神經(jīng)軸突重新長(zhǎng)入膀胱平滑肌的時(shí)間均會(huì)影響人工反射弧最終的效能。